Hoja de Solicitud PLAN DE MOVILIDAD

EMPRESA* :      CIF* :

DIRECCION :

CÓDIGO POSTAL :      LOCALIDAD :

PROVINCIA :    PERSONA DE CONTACTO* :    CARGO :  

TELÉFONO* :  E-MAIL* :

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO OBJETO DEL PLAN DE MOVILIDAD

ACTIVIDAD :

DIRECCIÓN :

LOCALIDAD :   PROVINCIA :

Nº TRABAJADORES PROPIOS :     Nº TRABAJADORES SUBCONTRATADOS :

Nº TRABAJADORES de ETT'S:

ACCIDENTALIDAD EL ÚLTIMO AÑO :

Nº ACCIDENTES IN-ITINERE TRABAJADORES PROPIOS :

Nº ACCIDENTES IN-ITINERE TRABAJADORES SUBCONTRATADOS :

Nº ACCIDENTES IN-ITINERE TRABAJADORES ETT'S:    Nº ACCIDENTES EN MISIÓN TOTALES:

OTRAS CONSIDERACIONES

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